Loading...

Pendaftaran

Formulir Pendaftaran Anggota HPMI

NIRA PPNI : *
Jenis keanggotaan : *
Nama lengkap * (tanpa gelar) :
Pendidikan terakhir : *
Alamat Email : *
No. Handphone (Whatsapp) : *
Alamat rumah : *
Instansi tempat kerja : *
Nama instansi tempat kerja : *
Jabatan di instansi kerja
1. Manajer Keperawatan (Jabatan Struktural di Instansi) al : kepala ruangan, kasie, kabid, direktur, wadir, komite keperawatan, supervisor keperawatan, manajer keperawatan, dosen manajemen keperawatan, pengelola pendidikan keperawatan, Kepala Puskesmas, koordinator administrasi dan manajemen Puskesmas, koordinator UKP Puskesmas dan koordinator UKM Puskesmas, keahlian sebagai magister kepemimpinan dan manajemen keperawatan
2. Pelaksana (Perawat pelaksana) *
Sebutkan detail Jabatan anda saat ini : *
Bidang Keahlian, Misal: PPI, SDM, dll. : *
Wilayah HPMI : *
Silahkan Lampirkan Pas Foto dengan latar Biru : *
Dengan ini saya menyatakan bersedia menjadi anggota HPMI serta patuh terhadap AD/ART dan perundangan yang berlaku di organisasi serta bersedia aktif mengikuti kegiatan HPMI baik di propinsi maupun di Pusat *